Cass Review : dangereux et transphobe

Le récent rapport du NHS sur la prise en charge des enfants et des jeunes trans utilise un langage modéré et prétend se concentrer sur les besoins des personnes trans. Pourtant, il rejette presque toute l'expertise médicale acceptée, considère le fait d'être trans comme une sorte de maladie et sera utilisé pour justifier le refus de soutien à des milliers de jeunes – qui s'ajoutent aux millions de jeunes ayant des problèmes de santé mentale, cis et trans. , déjà échoué par le NHS. Lisa fuite et Colin Wilson expliquez pourquoi nous devrions rejeter Cass et renouveler le combat pour la libération trans.

Les personnes trans du monde entier ont été confrontées à des années d’attaques de la droite. La droite s’en est particulièrement attaquée aux enfants et aux jeunes trans. Aux États-Unis, la droite a interdit de manière générale les soins de santé pour les personnes trans, a donné aux employés des écoles le droit d'examiner physiquement les organes génitaux des élèves et a persécuté légalement les parents d'enfants trans. Au Royaume-Uni, tout en supprimant les ressources destinées aux soins de santé trans et en ignorant les soins intermittents suicides d'adolescents trans sur listes d'attente, les conservateurs ont publié des directives scolaires qui légitiment le harcèlement transphobe et ont qualifié l'identité trans parmi les jeunes de « contagion sociale » ; le Premier ministre a récemment lancé une blague transphobe au visage de la mère d'un adolescent trans qui a été assassiné par des camarades de classe transphobes.

Nous devons comprendre la Cass Review dans ce contexte. La Revue est rédigée dans un langage qui, à de nombreuses personnes, semblera très mesuré et raisonnable. Mais la réalité derrière ce langage est qu’il vise à refuser des soins de santé trans à des milliers d’enfants, à nier en fait qu’ils sont trans, et ainsi à causer une misère indicible à un nombre important et croissant de jeunes.

Déjà, des personnes du monde entier ayant une expertise en matière de soins de santé trans expriment leur inquiétude ou leur horreur face à la Cass Review. Professionnels de la santé à Aotearoa/Nouvelle-Zélande, il est dit que la Revue « ignore le consensus des principaux organismes médicaux du monde entier ». Le Dr Aiden Kelly, psychologue clinicien spécialisé dans le genre et basé en Grande-Bretagne et en Irlande, a dit le Gardien que la prise en charge des enfants trans « recule » et est « bien pire » qu’avant la Cass Review. Il est donc honteux, bien que ce ne soit pas surprenant, que le ministre fantôme de la Santé, Wes Streeting, ait abandonné la dernière ombre de la politique travailliste pro-trans pour l'accueillir.

Plusieurs aspects du processus d’examen se sont combinés pour conduire à ce résultat lamentable. Premièrement, le Dr Hilary Cass a été nommée pour diriger le projet, pour citer la Revue, « en tant que clinicienne senior sans implication préalable ni opinion arrêtée dans ce domaine ». Son manque de connaissances et d’expérience a été considéré comme un avantage, lui permettant de procéder à une évaluation impartiale des preuves et de parvenir à un consensus sur la voie à suivre. Mais cela ignore le fait que les problèmes concernant les personnes trans ne sont pas seulement des questions médicales mais aussi des questions de principe politique. Soit les vies trans sont aussi bonnes que les vies cis, soit elles ne le sont pas. Soit les personnes trans sont opprimées et les gens devraient s’opposer à cette oppression, soit elles ne le sont pas. Le rapport regrette à plusieurs reprises que le débat soit « polarisé », qu'« il n'y ait pas de consensus clair et qu'il ne soit pas possible de trouver un terrain d'entente ». Cass élude ces questions, écrivant que « Bien que certains pensent que l'approche clinique devrait être basée sur un modèle de justice sociale, le NHS fonctionne d'une manière fondée sur des preuves. » La Revue aborde ainsi les enfants et les jeunes trans comme une problématique purement médicale, sans jamais évoquer l’oppression qui structure leur vie. Cass peut imaginer que son processus empirique existe en dehors de l’histoire et de la politique, mais il existe d’innombrables exemples de personnes opprimées faussement pathologisées et ignorées par les hiérarchies médicales sur cette base précise – depuis la classification de l’homosexualité comme un trouble mental jusqu’aux obstétriciens masculins qui exposent les mères. au danger de mort, aux patients noirs qui ne sont plus prioritaires en matière de soulagement de la douleur.

Si Hilary Cass n'avait pas de « vision arrêtée » dans ce domaine, on ne peut pas en dire autant de certains de ses co-auteurs. La tâche de concevoir la méthodologie de l'examen a été confiée au Dr Tilly Langton, qui dès 2022 a été identifié par le Trans Safety Network comme une figure clé des réseaux promouvant la « thérapie exploratoire » au sein du NHS. (« La thérapie exploratoire » est une forme reconditionnée de « thérapie de conversion », dans laquelle la personne avouée doit inciter le patient à abandonner sa vision d'elle-même en tant que transgenre ou LGBTQ.)

La deuxième étape de la transphobie apparemment raisonnable de la Revue consiste à rejeter presque toutes les preuves existantes sur les soins de santé trans pour les enfants. Ayant accès à plus d’une centaine d’articles scientifiques – des articles évalués par des pairs dans des revues respectables, basés sur les expériences de plus de 113 000 enfants et jeunes dans 18 pays – la Revue les rejette tous sauf deux. Ils le font parce que la plupart des études sont de « mauvaise qualité » parce qu’elles ne sont pas basées sur des essais en double aveugle (dans lesquels certaines personnes reçoivent un médicament et d’autres un placebo, sans que ni le patient ni les personnes effectuant le test ne le sachent). ce qui est le cas.) Mais il est évident, même après un instant de réflexion, que les essais en double aveugle sont totalement irréalisables et contraires à l'éthique dans le cas des bloqueurs de la puberté ou des traitements hormonaux, où les effets du médicament sont nécessairement visibles de l'extérieur.

Le fait que Cass ait obtenu le poste parce qu'elle ne connaissait rien du sujet en question, et qu'elle ait ensuite ignoré un grand nombre d'études à partir desquelles elle aurait pu s'informer sur les problèmes, rend presque inévitable que le résultat reflète les préjugés quotidiens. . La Revue inclut, pour quelque raison que ce soit, des exemples répétés de transphobie qui n'en sont pas moins dommageables car elles ne sont pas manifestement abusives ou haineuses. Cass souligne par exemple que certains jeunes trans ont des problèmes de santé mentale ou sont autistes. Cette dernière observation, populaire auprès des militants transphobes en ligne, repose sur une hypothèse sans fondement et capacitaire selon laquelle les personnes autistes sont moins capables de prendre elles-mêmes des décisions médicales éclairées. En ce qui concerne les premiers, des organismes médicaux tels que l’American Medical Association, qui compte plus d’un quart de million de médecins, reconnaissent que de nombreuses personnes trans ont des problèmes de santé mentale. Ils expliqué en 2021 que cela était le résultat de la discrimination dans la société : « la prévalence accrue de ces problèmes de santé mentale est largement considérée comme une conséquence du… stress chronique dû à la stigmatisation sociétale… et de la discrimination ». Ce n’est pas une raison pour refuser les soins liés aux personnes trans. Cependant, la Cass Review souligne à maintes reprises à quel point cela rend tout « compliqué » : les jeunes trans sont confrontés à « des complexités et des défis », présentent des « présentations complexes aux multiples facettes », etc. Et « passer par ce processus de développement à plusieurs niveaux prend du temps ». Parler d’approches holistiques et individualisées semble être quelque chose à soutenir – et dans l’abstrait, ce serait le cas. Mais en pratique, le risque est que cela se résume à un report interminable des soins, y compris pour les jeunes sur le point de vivre une mauvaise puberté – ce qui équivaut à une thérapie de conversion.

Cass peut imaginer qu'elle occupe un terrain d'entente modéré, mais la Revue parle de la dysphorie de genre comme d'un problème susceptible de « se résoudre », parle de garantir que « les options restent ouvertes et flexibles pour l'enfant » et s'inquiète du fait que les enfants qui ont fait une transition sociale soient plus susceptibles. à une transition médicale plus tard. Le lien établi par Cass entre l'identité trans et les problèmes de santé mentale et l'autisme implique qu'être trans est une pathologie, de sorte que pour un enfant, cesser de s'identifier comme cisgenre est le résultat souhaité, et la transition médicale est implicitement un échec. Mieux vaut « laisser les options ouvertes » et espérer qu’elles en sortiront.

Ce type de transphobie se manifeste à maintes reprises dans la Revue. Nous lisons que « Même si certains jeunes peuvent ressentir l’urgence d’une transition, les jeunes adultes qui, en regardant leur jeunesse, conseillent souvent de ralentir. » Qui sont ces jeunes adultes anonymes ? Comment leurs opinions ont-elles été recueillies ? Qu’est-il arrivé à la préoccupation antérieure selon laquelle les allégations devaient être bien étayées ? Dans le même ordre d’idées, on nous dit que « le pourcentage de personnes traitées avec des hormones qui subissent ensuite une détransition reste inconnu en raison du manque d’études de suivi à long terme, même si certains suggèrent que ce chiffre est en augmentation ». Qui fait cette suggestion ? Pourquoi est-il suffisamment crédible pour être mentionné ? En ce qui concerne les services destinés aux adultes trans, « un certain nombre d’employés actuels et passés du GDC ont contacté la Revue en toute confiance pour lui faire part de leurs préoccupations ». Cela mérite d'être inclus même si les services destinés aux adultes n'ont jamais fait partie du mandat du projet. Un processus qui a rejeté des dizaines de rapports de recherche parce que leurs preuves n'étaient pas « solides » n'hésite pas à relayer des ragots transphobes.

Le dernier problème du rapport est que ses recommandations apparemment inoffensives n’ont aucun rapport avec la réalité actuelle du NHS. Quelque 5 000 enfants attendent actuellement une aide spécialisée en matière de genre, et les jeunes recevant des bloqueurs ou des hormones trop rapidement – ​​comme le laisse entendre Cass en appelant au ralentissement du processus – beaucoup ne sont pas vus avant d'être transférés dans la file d'attente pour services aux adultes à dix-sept ans. Le CAMHS, le service de santé mentale de l’enfant et de l’adolescent, est à genoux. Dans le quartier du sud de Londres où je travaille dans une association caritative de santé, CAMHS n'a pas les ressources nécessaires pour voir les enfants qui menacent de se suicider – les jeunes ne bénéficient d'un service que lorsqu'ils ont fait une réelle tentative. On me dit que les jeunes le savent et s'automutilent pour accéder aux soins. Ainsi, lorsque Cass parle de fournir des soins aux enfants trans dans le cadre d'une prestation intégrée, le risque est qu'ils disparaissent dans le grand vide qu'est la santé mentale des enfants et ne reçoivent aucun soutien.

La Cass Review est donc une attaque sérieuse contre les droits des enfants trans, et maintenant aussi contre les adultes trans, puisque le NHS England annonce une étude similaire des cliniques d’identité de genre pour adultes. Plutôt qu’un commentaire médical sérieux concernant le bien-être des enfants, la revue est mieux comprise comme un bélier politique visant à repousser les limites d’attaques transphobes à travers la société. Les transphobes sont aux anges – dans le Télégraphe, Julie Bindel appelle à une chasse aux sorcières maccarthyste dirigée contre tous les cliniciens, travailleurs éducatifs et thérapeutes qui ont déjà prodigué des soins de santé affirmant le genre. Bien que l'examen lui-même affirme simplement de manière opaque que les preuves existantes pour les soins de santé trans sont « insuffisants », les médias s’emploient à déformer l’analyse comme une mine de preuves primaires solides démontrant que les soins de santé trans sont nocifs ou inefficaces. Cela signifie que les réponses soigneusement formulées de Stonewall ou de Mermaids – qui « s’inquiètent du fait que certains des le langage utilisé dans le rapport est sujet à des interprétations erronées » – ne vous approchez pas de ce qui est nécessaire. Ce qu’il faut, c’est protester. La situation est sombre, mais nous devons nous rappeler où réside notre force. Il y a des fiertés à travers le pays où la défense des personnes trans peut être défendue. La London Pride, dominée depuis trop longtemps par les entreprises et accessible uniquement avec un bracelet, doit devenir une immense manifestation de défi envers les transphobes. Les réseaux LGBT qui existent dans chaque syndicat doivent s'impliquer. Les médias et les politiciens se rangent du côté des transphobes – mais des millions de personnes en Grande-Bretagne en ont assez des conservateurs et de leurs boucs émissaires, les migrants et les personnes trans. Tout comme les protestations ont fait évoluer les attitudes à l’égard des lesbiennes, des gays et des bisexuels au cours des quarante dernières années, elles peuvent également gagner l’acceptation des personnes trans.