« Avantage » de Medicare en chiffres

Le système quasi-privatisé appelé « Medicare Advantage », autrement connu sous le nom de Part C, a été créé en 2003 dans le but d’élargir le rôle des entreprises du secteur privé dans le système Medicare financé par l’État. Les partisans ont affirmé que cela réduirait les coûts et améliorerait les soins de santé pour les personnes âgées. Il n’a atteint aucun de ces objectifs ; Au lieu de cela, MA est devenue un programme extrêmement rentable pour les géants de l'assurance privée, devenus adeptes de l'art de tirer parti du modèle de facturation de Medicare pour réclamer des bénéfices exorbitants. À l’heure actuelle, MA est plus rentable pour de nombreuses entreprises que leurs activités d’assurance conventionnelles.

Et le programme continue de se développer. MA compte désormais plus d'inscrits que Medicare traditionnel, en grande partie grâce à des campagnes de relations publiques agressives qui font croire aux personnes âgées que les plans réduisent les coûts et augmentent les choix. Dans le même temps, le Congrès n’a pas réussi à combler les lacunes du Medicare traditionnel, poussant les seniors vers l’AM pour éviter des dépenses personnelles élevées. Les décideurs politiques peuvent combler ces lacunes et garantir une véritable couverture complète simplement en redirigeant les trop-payés vers les assureurs MA vers Medicare.

De nombreuses études et enquêtes médiatiques ont documenté les problèmes liés à Medicare Advantage. Ce qui suit est une collection de certains des chiffres les plus remarquables documentant les coûts élevés de cette expérience ratée de privatisation de Medicare.

88 à 140 milliards de dollars
Le montant que le gouvernement fédéral a payé en trop aux assureurs privés dans le cadre de Medicare Advantage en 2022, selon le Physicians for a National Health Program (PNHP).

612 milliards de dollars
Le montant prévu par Medicare Advantage a surfacturé le gouvernement fédéral en raison de la mise à jour et de la sélection favorable entre 2007 et 2023, selon la Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), une agence indépendante du Congrès créée pour conseiller le Congrès sur les questions affectant le programme Medicare.

600 milliards de dollars
Selon une étude, il s'agit des dépenses excédentaires projetées entre 2023 et 2031, dues à la manière dont les plans Medicare Advantage utilisent le « upcoding », le processus de classification des bénéficiaires comme étant plus malades qu'ils ne le sont réellement, afin d'augmenter les paiements.

35 milliards de dollars
Le montant que MedPAC estime que les contribuables paieront en trop les assureurs MA cette année grâce à la « sélection favorable », la pratique consistant à cibler les personnes âgées en bonne santé pour leurs régimes.

4,2 milliards de dollars
Le montant que les assureurs MA ont reçu pour des évaluations douteuses des risques pour la santé des visites à domicile (et des examens de dossiers associés) en 2023, selon un rapport d'octobre 2024 du ministère de la Santé et des Services sociaux.

80 pour cent
Le pourcentage de prestataires de soins de santé mentale dans un échantillon de plans MA qui ont été déterminés comme étant des « fantômes » (c’est-à-dire qu’ils étaient inaccessibles, n’acceptant pas de nouveaux patients ou n’étant pas en réseau), selon une enquête récente du Sénat.

1,8 millions
Nombre estimé de clients Medicare Advantage dont les plans de santé seront annulés en 2025.

167 pour cent
Le montant des franchises pharmaceutiques augmentera pour environ les deux tiers de tous les inscrits à Medicare Advantage l’année prochaine.

55,7 pour cent
L’augmentation des refus de soins MA de 2022 à 2023, selon une étude de l’American Hospital Association.

54 pour cent
L'augmentation du taux de refus des hôpitaux de soins aigus de longue durée dans les plans Medicare Advantage de Humana de 2020 à 2022 (rapport du personnel de la majorité du Sénat, 17/10/24).

660 millions de dollars
Le montant de l'argent des contribuables que CVS/Aetna a caché en 2018 en refusant les demandes de traitement dans des établissements pour patients hospitalisés des patients de Medicare Advantage (rapport du personnel de la majorité du Sénat).

78 pour cent
Le pourcentage de médecins dans une enquête de 2023 de l'American Medical Association qui ont déclaré que les processus d'autorisation préalable de Medicare Advantage entraînaient l'abandon d'un traitement recommandé pour un patient.

6 milliards de dollars
Une estimation du montant dépensé en 2022 pour les sociétés de marketing qui s'efforcent d'attirer de nouveaux abonnés aux plans Medicare Advantage.

556 068
Le nombre de publicités télévisées en anglais vantant Medicare Advantage diffusées au cours de la période d’inscription ouverte de sept semaines en 2022.

50 milliards de dollars
C’est le montant que le Wall Street Journal estime que les assureurs privés ont reçu entre 2018 et 2021 pour « des centaines de milliers de diagnostics douteux qui ont déclenché des paiements supplémentaires financés par les contribuables ».

2 329 $
Le montant que les assureurs MA reçoivent par bénéficiaire au-dessus des coûts estimés de Medicare.

1 730 $
La marge bénéficiaire brute affichée par les sociétés MA en 2021 – plus de doubler leur marge bénéficiaire sur le marché individuel.

172 millions de dollars
Le montant que Cigna a accepté de payer en 2023 pour « résoudre les allégations selon lesquelles elle aurait sciemment soumis et omis de retirer des codes de diagnostic inexacts et mensongers pour ses inscrits au Medicare Advantage Plan afin d’augmenter ses paiements de Medicare ». Le ministère de la Justice continue d'enquêter sur des allégations similaires impliquant d'autres prestataires d'AM.

Ceci a été initialement publié sur CEPR.