Écologie sociale et complexe médico-industriel

Dans Refaire la société, Murray Bookchin écrit : « Tous les problèmes écologiques ont leurs racines dans des problèmes sociaux. » Si nous appliquons sa théorie de l’écologie sociale à notre monde moderne, nous pouvons comprendre que la crise climatique actuelle est fonction de la concentration du capital parmi une petite minorité d’individus qui pillent les ressources naturelles et exploitent la classe ouvrière pour accumuler richesse et pouvoir. À l’inverse, il s’ensuit que réduire cette exploitation ralentirait fondamentalement le changement climatique. Bookchin pensait que cela nécessiterait de réinventer presque toutes les institutions de notre société. En tant que médecin formé au milieu de la pandémie de COVID, j'ai été témoin du profond gaspillage et des inégalités du système de santé américain face à un virus lui-même façonné par l'exploitation de la nature par un économie de marché non réglementée. À notre tour, alors que nous réformons nos institutions sociales pour lutter contre le changement climatique, nous devons veiller à ce que le complexe médico-industriel américain ne soit pas à l’abri de ce processus.

Le secteur américain de la santé est responsable de 8,5 % des émissions nationales de gaz à effet de serre. En comparaison, le taux d'émission du secteur américain de la santé dépasse de loin celui d'autres pays développés, comme l'Allemagne (5 %) et l'Angleterre (4 %). Pourquoi l’empreinte carbone du secteur de la santé aux États-Unis est-elle tellement plus élevée que celle de presque tous les autres pays développés ? En termes simples, ils ont des systèmes de santé à payeur unique, contrairement aux États-Unis. Les États-Unis consomment une quantité incroyable de ressources de santé, dépensant plus en soins de santé que tout autre pays à revenu élevé. Et pourtant, ses résultats sont bien pires en termes de résultats en matière de santé. Cette consommation inefficace, combinée au manque de surveillance fédérale coordonnée, entraîne directement une augmentation des émissions par habitant. À notre tour, si nous voulons sérieusement décarboner le secteur de la santé américain, nous devons alors promouvoir une réforme fondamentale des soins de santé comme moyen d’y parvenir.

Pour comprendre pourquoi le secteur de la santé produit une grande quantité d’émissions, il est essentiel de reconnaître que les soins de santé sont une marchandise. Une marchandise est créée en convertissant une matière première en articles pouvant être achetés, vendus ou échangés. Au cours du dernier demi-siècle, notre économie a transformé les soins de santé en une marchandise. Cela nous a permis d’accélérer la création de nouvelles technologies médicales. Cependant, nous ne sommes plus préparés aux conséquences en aval de ces progrès scientifiques rapides. La production, la livraison et l’utilisation de ces technologies médicales nécessitent une énorme consommation de matières premières. Pensez aux milliers de cultures cellulaires nécessaires à la production d’un flacon d’anticorps monoclonal thérapeutique. Pensez aux millions de vecteurs viraux nécessaires à la production d’une thérapie génique. Ces progrès ont conduit à de modestes améliorations des taux de mortalité au cours des dernières décennies, mais à quel prix ? Les conséquences environnementales, outre les toxicités financières bien documentées, sont considérables. La consommation non réglementée de cette technologie médicale coûteuse et de faible valeur augmente indûment notre empreinte carbone sans apporter de bénéfice social significatif. Même si certaines organisations de soins de santé ont pris des mesures pour « passer au vert » en choisissant des fournisseurs sur la base de critères d’émissions ou en adoptant des modèles de télésanté, ces efforts ne parviennent pas à s’attaquer au cœur du problème. Pour véritablement décarboner notre système de santé, nous devons évoluer vers des soins de santé à payeur unique.

Un système de santé à payeur unique peut réglementer l’utilisation de ces technologies médicales avancées de manière à fournir des soins de grande valeur tout en promouvant la justice environnementale. Fournir des soins de grande valeur implique intrinsèquement la consommation durable des ressources de santé, réduisant naturellement l'empreinte carbone de l'industrie. La solution est simple ; ce qu’il faut, c’est la pratique culturelle et politique pour la traduire dans le monde réel.

Bookchin a dit un jour : « L’hypothèse selon laquelle ce qui existe actuellement doit nécessairement exister est l’acide qui corrode toute pensée visionnaire. » En lisant ceci récemment, j'ai pensé à notre système de santé en ce qui concerne le changement climatique : ce n'est pas parce qu'il existe sous sa forme actuelle qu'il existe. devrait continuer à exister de cette façon. En conséquence, la transition vers un système de santé à payeur unique et, par conséquent, la restructuration du complexe médico-industriel américain joueront un rôle subtil mais important pour éviter l’effondrement climatique.