Il y a de bonnes et de mauvaises nouvelles concernant la poursuite en cours par l’administration Joe Biden du programme d’entité contractante directe (DCE), également connu sous le nom d’ACO REACH. La mauvaise nouvelle est que l’idée reste une menace pour la santé des seniors, et un cheval de Troie alarmant qui pourrait conduire à la privatisation de Medicare. La bonne nouvelle est que la résistance commence à gagner du terrain.
À la fin du mois dernier, le conseil municipal de Seattle a adopté à l’unanimité une résolution “pour arrêter de privatiser le système d’assurance-maladie des États-Unis”. La résolution, qui prévient que l’introduction du programme pilote DCE “a ouvert la porte à la privatisation complète de Medicare” et demande instamment que les problèmes d’équité soient résolus “au sein du système traditionnel de Medicare”, a été présentée par la conseillère Teresa Mosqueda, qui est loin d’être un radical. (Alors qu’il était progressiste, Mosqueda a heurté à plusieurs reprises le membre du conseil socialiste Kshama Sawant, édulcorant la “taxe Amazon” proposée par ce dernier – un signe de la puissance impopulaire du programme de contrats Medicare.)
Trois jours plus tôt, l’Arizona Medical Association (ArMA), le chapitre de l’American Medical Association (AMA) de l’État, fort de quatre mille membres, a adopté une résolution similaire dans sa Chambre des délégués, appelant à la «résiliation» du programme et avertissant que les personnes âgées pourraient se retrouver jetées dans un système lucratif qui «limite les soins pour fournir un profit maximal». L’ArMA, qui a précédemment rejeté une résolution soutenant un système de soins de santé à payeur unique, a également fondé son opposition sur l’inquiétude des médecins, soulignant qu’ils pourraient finir par s’inscrire au programme sans choisir de l’être.
C’est un bon signe pour les adversaires de DCE, pour qui la moitié de la bataille a consisté simplement à alerter les gens sur son existence. Bien que le programme controversé ait commencé sous Donald Trump, l’administration Biden l’a tranquillement poursuivi, avec une vague d’opposition tardive plus tôt cette année, forçant les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) à le rebaptiser « ACO REACH » – mais ne changeant fondamentalement rien sur le programme réel ou ce qui a conduit à un tel tollé en premier lieu. Pendant tout ce temps, les personnes âgées continuent de recevoir des courriers les informant que leur médecin fait désormais partie du programme pilote, mais ne vous inquiétez pas, car leurs prestations d’assurance-maladie n’ont pas changé.
Mais ce n’est pas vrai. La comparaison la plus proche d’ACO REACH est le programme Medicare Advantage qui a créé un rôle pour les assureurs privés dans le programme d’assurance maladie publique. Mais alors que les inscrits à Medicare Advantage ont la possibilité de quitter Medicare traditionnel, ACO REACH cible spécifiquement les personnes âgées qui ont refusé de le faire.
Ensuite, qu’ils le veuillent ou non, un tiers à la recherche de profit, comme un assureur maladie ou une entreprise soutenue par le capital-investissement, est autorisé à intervenir et à être payé par Medicare pour gérer les soins qu’il reçoit, en prenant pour lui-même comme profit tout ce qu’il fait. pas dépenser pour le patient. Les critiques ont averti qu’au-delà de la décision impensable de privatiser partiellement l’ensemble de l’assurance-maladie – CMS a été explicite qu’il veut faire passer tout le monde sur l’assurance-maladie traditionnelle dans une relation avec une «organisation de soins responsable», ou ACO, d’ici 2030 – l’idée est mûr pour les abus.
Il suffit de regarder les antécédents de Medicare Advantage pour voir ce que cela laisse présager. Il y a à peine deux semaines, l’inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux a publié un rapport cinglant sur les plans Medicare Advantage, accusant qu’il y avait «des problèmes répandus et persistants liés à des refus de services et de paiement inappropriés», les prestataires impliqués niant des services qui auraient été approuvés dans le cadre de l’assurance-maladie traditionnelle dans 13 % des cas et refusant 18 % des remboursements qui respectaient à la fois les règles de l’assurance-maladie et de l’avantage de l’assurance-maladie.
L’existence continue d’ACO REACH est donc une menace sérieuse pour Medicare telle que nous la connaissons et pour les personnes âgées elles-mêmes. Et dans une tendance malheureusement typique, c’est un président démocrate qui essaie de s’en tirer avec l’éviscération de Medicare, ce qu’un républicain ne pourrait jamais espérer s’en tirer.
Mais les résolutions adoptées par le conseil municipal de Seattle et l’ArMA suggèrent que l’opposition au programme se construit non seulement au niveau fédéral, mais également au niveau local. C’est un bon début, mais il en faudra beaucoup plus pour le vaincre une fois pour toutes.
La source: jacobinmag.com
